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媒体专访

CSATISC2016]中国卒中学会公布全国首批优秀卒中急

2018-11-11 14:43

  2016年6月25日,在中国卒中学会(CSA)第二届学术年会暨天坛国际脑血管病会议的急性卒中血管再灌注论坛上,中国卒中学会为中国卒中中心联盟的20家成员单位的卒中团队颁发了“卒中先锋奖”。中国卒中学会常务副会长、首都医科大学附属北京天坛医院王拥军教授及美国心脏病学会质量改进国际总监Louise Morgan等专家分别为获奖医院颁奖。

  会上,王拥军教授指出:“荣获‘卒中先锋奖’的卒中团队表现出色,在神经功能缺损评分比率,急诊45分钟内完成头颅CT 影像学检查的比率,急诊45分钟内获得临床实验室诊断信息的比率和发病2小时内到院3小时以内rt-PA静脉溶栓治疗比率这四项硬指标的评比中位于全国前列,为卒中患者提供了高质量和标准化的医疗服务。这些卒中团队的优秀经验应在全国进行推广,对进一步提升我国卒中整体的救治水平意义重大。”

  数据显示:缺血性卒中急救治疗如超出规定的溶栓时间,每延迟1分钟,患者将损失1.8天无残疾的生命。在与时间赛跑的比拼中,不仅要求医生有高超的救治技能,而且对每个环节都有明确的时间限制,在没有定期急救质量评估的情况下,建立“一小时溶栓圈”的目标只能成为理想。

  所谓“一小时溶栓圈”,是指通过医院各科室的密切合作和配合,患者从入院到接受溶栓治疗的快速救治流程应控制在一小时以内。王拥军解释道:“各科室的有效衔接是快速救治的关键,患者通过绿色通道转入医院后,包括神经内科、神经外科、急诊科、检验科、心功能室、影像科等科室的专家将对患者快速进行检查和临床判断,影像科和检验科也迅速完成检查并出具报告。如果患者被诊断为缺血性卒中,神经内科专家将对其进行静脉溶栓等治疗。”

  一项美国的调研结果显示:医院往往高估本院的溶栓流程和能力,在美国高性能等级医院中有2/3的医院认为他们能在60分钟内提供rt-PA治疗的比例超过60%,而实际评估中,这个比例只有57%;对于低性能等级医院,有2/3的医院认为他们在60分钟内提供rt-PA治疗的比例超过20%,而现实中竟然没有一家医院能达到上述要求。由此可见,只有依照标准进行急救质量评估,才能走出“理想很丰满,现实很骨感”的困境。

  在我国,由于卒中高发区域分布广泛,医疗体系复杂多样造成卒中救治服务质量和水平参差不齐,多数医院救治流程不规范、院前和院内的延误现象严重。中国卒中学会会长助理、重症脑血管病分会主任委员、首都医科大学附属北京天坛医院神经内科刘丽萍教授介绍:“当前,我国卒中救治水平亟待提升。比如,发病3小时内采取溶栓治疗是急性缺血性卒中最有效的治疗措施,但我国的溶栓率只有2%。另外,国际标准规定入院至溶栓治疗时间应小于60分钟,而我国该时间是发达国家的近2倍。”

  为提升我国的缺血性卒中急救水平,在2015年,中国卒中中心联盟结合《2013美国AHA/ASA急性缺血性卒中早期管理指南》和《中国卒中中心建设指南》的内容,设定了《缺血性卒中医疗现状的质量控制指标》,其中包含了卒中中心服务和溶栓质量评比的17项要求和绩效标准。

  中国卒中中心联盟在大力推广质控标准的同时,要求各成员单位依据质控指标的要求将数据上报并汇总成数据库,并于2016年6月进行排名并评选出了20家“卒中先锋”,此次评奖对神经功能缺损评分比率、急诊45分钟内完成头颅CT影像学检查比率、急诊45分钟内获得临床实验室诊断信息的比率,发病2小时内到院/3小时以内rt-PA静脉溶栓治疗比率排名在前5位的医院授予金奖,排名靠前的15家医院授予银奖。

  在随后的媒体沟通会上,获奖医院介绍了院内优化和改革溶栓流程的经验,通过完善溶栓急救绿色通道、建立卒中单元、开展多学科诊疗等方式,来实施最为优化、最有效率的个体化救治方案,使得卒中患者入院后到实施静脉溶栓的时间大大缩短。

  此次获得金奖的浙江大学医学院附属第二医院卒中团队代表胡海涛医生介绍:“我们进行了一系列的PDCA质量改进,标准化溶栓流程,使脑卒中患者从到达医院至用药的平均时间少于国际标准要求的60分钟。例如120急救中心预通知,快速启动溶栓流程,急诊室开通脑卒中溶栓绿色通道,加强对急诊护士进行溶栓病人评估及溶栓流程的培训;溶栓小组人员定岗定责,确保在医院随时待命;预留专用溶栓床位等。此外,医院还会定期开展质控例会,和卒中团队相关科室部门讨论及协调,尽可能在每个环节压缩时间。”

  中国卒中中心联盟自正式成立一年以来,全国已有1500家医院加入联盟,并接受线上和线下卒中救治培训达上百场,不断改进溶栓流程质量,加强团队建设。王拥军教授总结道:“相信还有很多医院卒中团队的溶栓救治工作也很出色,今后,中国卒中学会‘卒中先锋奖’评选活动也将继续开展下去,希望更多医院积极参与进来,在改进卒中救治流程的同时踊跃向学会和联盟提交数据,共同提升中国卒中救治水平,使更多卒中患者拥有高质量的生活。”

  会议专题中国卒中学会第二届学术年会暨天坛国际脑血管病会议2016

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